Bitte drucken Sie diese Beitrittserklärung aus und senden Sie sie per Post an
MICHAEL AMTMANN,
SCHURZSTRASSE 18, D-63743 ASCHAFFENBURG
BEITRITTSERKLÄRUNG
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt
zum Verein
DIE ROLLI FLIEGER - Interessengemeinschaft
Luftsport treibender Behinderter e.V.
| Vorname: | Nachname: | |
| Straße: | Geboren am: | Behindert: JA / NEIN |
| PLZ, Ort: | Land: | |
| Telefon 1 (privat): | Telefon 2: | |
| Fax: | e-mail: | |
| . | . | |
Der Mindest-Jahresbeitrag beträgt 10,00 EUR.
| >
Mit der Abbuchung des Betrages von .............. EUR jährlich bin
ich einverstanden.
> Ich bitte jeweils um eine Beitragsrechnung über .............. EUR. Mitglieder aus dem Ausland werden wegen der hohen Bankgebühren um Überweisung oder Barzahlung gebeten. |
||
| Bank: | BLZ: | Kto-Nr.: |
| Ort/Datum: | Unterschrift: | |
| Ort/Datum: | Unterschrift: |
BITTE HELFEN
SIE DURCH AUSFÜLLEN DES NACHFOLGENDEN FRAGEBOGENS, INFORMATIONEN ZU
SAMMELN!
EBENSO IST
ES WICHTIG, UNS ÜBER NEUE ENTWICKLUNGEN AUF DEM LAUFENDEN ZU HALTEN!
IHRE DATEN WERDEN NICHT OHNE GENEHMIGUNG
DURCH SIE WEITERGEGEBEN.
Ich bin behindert seit .................................. / Ich bin nicht behindert
Art und Umfang, Ursache der Behinderung,
oder sonstiges Handicap:
Fliegerärztliches Tauglichkeitszeugnis:
seit vorhanden mit / ohne Entscheidung des Fliegerärztlichen Ausschusses (FA)
Antrag auf Entscheidung des FA läuft / wurde durch den FA am abgelehnt
Namen der FA-Gutachter:
Geplantes Vorgehen, weitere Details
und Informationen:
Ich habe besonderes Interesse an Ultraleicht - Segelfug - Motorflug - Motorsegler
Ich besitze seit
/ besaß bis
/ bin in Ausbildung zu folgende Lizenzen
(auch Ausbildung im Ausland, ggf.
Hinweis auf Flugschulen!):
Bitte gegebenenfalls weitere Angaben
zu:
Fliegerischen Aktivitäten, Erfahrungen,
Absichten, Wünsche, bisherigen Bemühungen um Betätigung
im Flugsport, Stand der Bemühungen, ggf. Ausbildungsstand, ggf. verwendetes
Flugzeug und Sondereinrichtungen, sonstige Hinweise (z.B. auf Vereine und
Flugschulen, die geeignetes Fluggerät anbieten und Behinderte ausbilden
können, interessante Kontakte und Verbindungen, Wünsche, Anregungen)